AFP升高，我可能是肝癌吗？

一、病例：李大爷今年76岁了，4年前不幸得了结肠癌，并在大型三甲医院做了根治性手术，术后规范化疗，恢复良好。1周前来医院复诊，AFP13ug/L，他忧心忡忡的问我：张医生，听人说这个指标高，我可能又得了肝癌？我耐心地给李大爷讲解：目前的胸腹部CT检查都正常，其余检验指标也正常；并询问他有没有慢性乙肝病史，答说手术时查了没有；那么这个AFP高一点，只是一次性检验，建议1个月后再检查一次，看看是否有上涨迹象，再决定是否处理，目前不能说得了肝癌；这么说后，李大爷稍微放松了点，说1个月以后来我这复查。

二、啥是AFP？
甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。目前AFP的正常值范围是0-7ug/L。

三、肝癌简介
原发性肝癌是目前我国排名第4位的常见恶性肿瘤（2023年国家癌症中心数据），经过多年的临床研究，肝癌的病因已经较为明确。我国近80%的肝癌患者为乙型肝炎病毒感染者；此外，丙型肝炎病毒感染也易发生肝癌；另外，40岁以上、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他各种原因引起的肝硬化或者有肝癌家族史者，都是肝癌偏爱的人！

四：得了肝癌有哪些表现？
早期肝癌无明显症状，大多数病人都是通过体检发现。中，晚期肝癌的临床表现： (1)肝区疼痛：半数以出现肝区疼痛(68,5 ％)，多呈间歇或持续性胀痛、钝痛或剧痛，也有不同程度的压痛，肝区疼痛是由于肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉所致。肝右叶上方的肿瘤可放散至右肩、背部，易误诊为胆囊炎、胆石症。
(2)肝肿大：是肝癌最常见的主要体征约占95％，呈进行性肿大，质地坚硬，有大小不等的结节或呈巨块状，常有不同程度的压痛，肝癌超出右季肋下或剑突下时，上腹部呈现局部隆起。不少情况下，是病人自己偶然触及肿块而来医院就诊的。
(3)肝区血管杂音：是肝癌的特征性律征，于肝区肿瘤相应的部位听到吹风样血管杂音。是由于肝癌动脉血管丰富而迂曲，粗动脉突然变细产生杂音，非专业医生是听不见的。
(4)黄疸：一般多在晚期出现，约20％的病例有显著黄疸，更多的病例可呈不同程度的黄疸。
(5)恶性肿瘤的全身表现：除有食欲不振、饱胀、 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状外，7o％～80％的病人出现乏力、营养不良，进行性消瘦，甚至呈恶病质状态。半数有发热。
少数病人由于内分泌及代谢异常而出现特殊的全身表现称伴癌综台征，如：红细胞增多症、低血耱症、高钙血症、高胆固醇血症、高降钙素血症、性激素异常包括睾酮和雌激素升高、类癌等等。若朋友们有相关症状、又不明原因时，建议前往医院就诊排查。

五、AFP与肝癌
AFP持续升高高度提示肝癌可能，但近些年一些欧美学者认为AFP的敏感性和特异性不高。原发性肝癌还包括有10%～15%为肝内胆管癌，它们与肝细胞癌不同，很少出现血清AFP水平显著升高，这些患者主要以血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）升高为主要表现。但是，不同于西方国家的HCC（原发性肝细胞癌）的主要致病因素，我国的肝癌大多数与HBV感染相关，而且60%以上的肝癌患者AFP＞400ug/L，因此AFP作为常规筛查仍有必要。对于AFP＞400ug/L、超过1个月，或者AFP＞200ug/L持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤时，应高度怀疑肝癌，需进行CT或MRI等影像学检查了解是否有肝占位。

六、AFP轻度升高怎么办？
有些人AFP水平比参考范围升高点儿，但并没有超过400ug/L，便觉得可以高枕无忧了。其实不然！AFP对肝癌筛查的灵敏度仅约为70%，可见，仅靠AFP来筛查肝癌会有漏网之鱼。有一小部分的肝细胞癌不产生AFP或者仅产生数量很少的AFP；部分早期肝癌和直径≤2厘米的小肝癌产生的AFP量可能较少；当肝癌组织严重坏死或者结缔组织成分过多时，产生AFP的量也会明显减少；如果血清AFP低度升高，应到医生门诊随访，医生将根据具体情况，如有无恶性肿瘤病史、有无基础疾病史、有无妊娠史等病史追溯，结合影像学检查和其他实验室指标进行综合分析；并每隔2～3个月进行一次复查，有助于及时诊断。

七、总结
总而言之，AFP增高，不要紧张、也不要掉以轻心。可以概括为三句话：①AFP升高，大多数见于肝癌，但是其它肿瘤也可能增高。②AFP增高可见于正常的生理状态，也可见于非肿瘤的疾病状态，不要见到升高就认为是肿瘤。③具体升高的原因，需要结合病史，结合其它详细检查，还要根据升高幅度以及动态变化，不能一概而论。