“四合”驱动“两病”一体化管理工作

今年我市再添一个“两病”一体化管理试点区，4月30日，湾沚区召开“两病”一体化管理暨医保慢性病按人头付费试点工作会议，以医防融合、提控制率、降住院人数为落脚点，以部门配合、服务联合、资源整合、数据融合为突破点，全面启动实施“两病”一体化管理试点工作，“四合”驱动，多举措并举，推动试点工作提速加力。截止目前全市共有繁昌、弋江和湾沚三个区开展“两病”一体化管理试点工作。

一是部门配合。试点工作采取“部门推动、区级医院牵头、基层落实”的模式，成立卫健、医保分管负责同志任双组长、相关负责同志为成员的工作专班，共同督促指导，加强绩效评价，实行一果多用。组建由卫健、医保、信息系统相关业务人员为成员的专业巡讲团队，赴各镇分院开展政策解读、系统操作、项目培训，全面提升基层医务人员对“两病”的诊疗和管理水平。

二是服务联合。牵头医院、各镇分院在开展基本公卫慢性病管理、老年人健康管理、家庭医生签约、医保慢性病按人头付费、“两病”一体化管理试点工作时同部署、同推进、同运用，所有服务一同开展，建立“防、治、管、教”一体化模式，构建全周期管理服务。

三是资源整合。落实牵头医院区医下沉制度，目前牵头医院内部已遴选出47名主治及以上医师，通过整合家庭医生签约服务团队，新组建“区-镇-村”一体化联合服务团队96支，全面激活区镇村三级服务网，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的局面，打造协同作战体系。

四是数据融合。一方面建立卫健和医保部门数据共享机制，对“两病”数据库进行定期清洗，保持基层数据真实准确，目前已反馈基层“两病”数据26007条。另一方面打通上下数据、医防数据壁垒，在基本公卫信息系统中新增慢病一体化管理、双向转诊模块，推进区级与基层数据融通，医疗与公卫数据融通，区、镇医务人员开展诊疗服务时，同步录入随诊信息，避免基层重复检查录入，赋能智慧化监管。

下一步，我市试点区将持续推进“两病”一体化管理工作，牢牢把握“分色、签约、履约、转诊”四个重点环节，进一步强化团队协作、优化服务流程，提升慢病患者获得感、幸福感，切实推动试点区慢病管理工作取得明显成效。