建设基层慢病管理中心助力“医防融合”

    2025年，芜湖市卫健委创新开展基层医疗机构“两中心一特色”服务平台建设工作，乡镇卫生院和社区卫生服务中心以基层慢病管理中心建设为抓手，整合医疗资源，创新管理模式，探索出一套可复制、可推广的基层医疗机构慢病管理经验，有效提升基层医疗服务水平，推进“医防融合”工作。

    构建智慧化分级管理体系，实现精准防控。依托县域医共体和城市医疗集团牵头医院的专业力量，搭建区域高血压和糖尿病三级管理网络系统。通过智能监测设备，患者健康数据实现实时上传、动态分析，为精准诊疗提供科学依据。针对前期筛查出的糖尿病、高血压患者，实施“红、黄、绿”三色标签化分级管理。根据患者标签分色不同，不同层级的医疗机构为患者提供不同形式和频率的随访、监测，确保不同风险等级患者均能得到适配的健康管理服务。同时，创新推出“医护团队化管理 + 主动健康一体化门诊”服务模式，为患者定制全周期健康方案，并通过定期培训、远程指导提升基层医护诊疗能力。

    推动优质医疗资源下沉，提升服务效能。建立优质医疗资源下沉常态化机制，牵头医院专家每周固定时间在卫生院或社区卫生服务中心坐诊，让居民在家门口就能享受到二级以上医院专家的诊疗服务。每月组织多学科专家团队深入基层，开展联合诊疗活动，并举办健康知识讲座，针对行动不便的患者，开通“绿色通道”，提供上门诊疗和护理服务，切实解决群众就医难题，推动优质医疗资源从“城市高地”流向“乡村基层”。

    强化医防融合服务模式，筑牢健康防线。以基层慢病管理中心为依托，推动医疗服务与疾病预防深度融合。将防病知识融入到对患者诊疗的健康指导；定期组织基层医务人员开展健康筛查活动，扩大慢病早期发现覆盖面；通过开展健康生活方式宣传，提高群众健康意识和自我管理能力，从源头上降低慢病发病率，实现从“治已病”到“防未病”的转变。